Александр Каминский
Республика Казахстан. Спасибо Сталину родному за наше счастливое детство! Не
зря же на многих брайлевских книгах для слепых детей красуется его профиль.
А других книг с тридцатых-сороковых годов прошлого века особо и не выпускалось.
Какими глазами будет смотреть на будущий Казахстан подрастающее поколение? На
вопросы корреспондента "Экспресса К" отвечает директор Республиканского института
глазных болезней доктор медицинских наук, профессор Турсунгуль Ботабекова.
- Турсунгуль Кобжасаровна, как обстоят в стране дела с офтальмологической помощью
нашим детям?
- В Казахстане дети составляют более четверти всех инвалидов по зрению. В стране
7500 слепых и полуслепых детей. А мест для них во всех заведениях для слабовидящих
около 1200 - четверть от потребности. В советские времена, прекрасно помню, были
и школы, и специализированные детские санатории, где с ними по тщательно
разработанным методикам занимались специально подготовленные специалисты: Сейчас
это в далеком прошлом!
Хотя детское и подростковое население страны к 2006 году по сравнению с 2005-м
несколько уменьшилось, заболеваемость детей глазными болезнями за это время
увеличилась на семь процентов, у подростков в структуре заболеваемости болезни
глаз занимают третье место.
В 2007 году мы провели научно-исследовательскую работу, обследовав более 55 тысяч
детей и подростков в девяти областях республики. Оказалось, что распространенность
миопии, по данным активного выявления, в среднем в три с половиной раза превышает
официальные статистические данные ЗАО "Мединформ" Министерства здравоохранения
РК. Причем расхождение данных в сторону превышения огромно: в шесть раз по Западно-Казахстанской
области и в семь раз - по Южно-Казахстанской! Но как бы
удручающе ни выглядели эти цифры, будет еще хуже: нами установлено, что к 2010
году уровень болезненности миопией вырастет в два раза!
- Турсунгуль Кобжасаровна, а нужны ли специальные детские офтальмологи? Неужели
"взрослый" глазной врач с ребенком не справится?
- К сожалению, сейчас именно так и происходит. В условиях острейшего дефицита
кадров выбирать не приходится, как правило, офтальмологи ведут смешанный прием,
смотрят и взрослых, и детей.
На всю страну у нас 151 детский офтальмолог, обеспеченность кадрами недотягивает
и до сорока процентов. Их остро не хватает и в городах, даже в Алматы,
но на периферии положение и вовсе катастрофическое - из 160 районов детские глазные
врачи имеются лишь в шести! На всю Кызылординскую область их два, Атыраускую
- три и так далее.
Сельские дети вдвое реже городских обращаются за офтальмологической помощью,
но зато составляют больше половины среди детей-инвалидов по зрению. Так, в
Акмолинской области из 119 детей-инвалидов 91 - из сельских районов, в ВКО -
162 из 250, подобная картина и в других местах.
На мой взгляд, детский офтальмолог должен быть прежде всего педиатром, и на этой
базе он должен затем получить дополнительно офтальмологическое образование.
Их надо каким-то образом выделять, специализировать, сертифицировать. И непременно
учитывать это в оплате труда.
Я сама начинала детским офтальмологом. Чтобы заглянуть ребенку в глаза, и садишься,
и ложишься, и чего только не "выкинешь", лишь бы только привлечь его
внимание. А как еще его посмотреть? Я согласна, что взрослого человека можно
опросить и осмотреть минут за десять. А ребенок вас, в белом халате, через
десять минут к себе еще и не подпустит! А кому это объяснишь? Хронометраж ведь
и на взрослом, и на детском приеме один и тот же!
- И дело только в этом?
- Вовсе нет! Детская офтальмология принципиально отличается от взрослой самим
подходом к лечению. Ведь ребенок растет, и его глаза растут вместе с ним.
У новорожденного гиперметропия (дальнозоркость) плюс три, оптический фокус глаза
находится за сетчаткой. Но природа все так гениально предусмотрела, что
к шести-семи годам, когда первоклассник пойдет в школу, фокус уже будет точно
на сетчатке - микрон в микрон!
Взрослого больного прооперировали - проблема решена! С детьми так нельзя. Прежде
чем у него необратимо разовьется, скажем, та же близорукость, он пройдет
стадию амблиопии, функциональной несостоятельности глаза. Это не болезнь, это
еще предболезнь. Еще ничего не потеряно, но с ребенком надо работать! Не
дай бог, чтобы это функциональное состояние перешло в органическое. Но если вы
не будете заниматься ребенком, то так оно и выйдет.
Все надо тренировать - и сердце, и память, и глаза в том числе. Проще всего посмотреть
школьника на компьютерном рефрактометре - минус три! - и сразу же
выписать очки. Со взрослым так еще куда ни шло, но с ребенком такое делать совершенно
нельзя! У него ведь еще спазм аккомодации, надо сначала расслабить
мышцу, отпустить глаз!
- Ах я дурак! Дочь стала слабовато видеть, мы пошли к офтальмологу, тот, помимо
прочего, назначил ей закапывать мидриацил. Мы купили, почитали аннотацию
- "расширяет зрачок" - а это еще зачем? Поскольку лекарство недешевое, то заподозрили
врача в аффилиированности с аптекой и вообще не стали капать!
- Вот она, точка зрения типичного обывателя! А ведь у ребенка изумительные адаптивные
свойства, с ним есть смысл заниматься. Все наши потуги чрезвычайно
благодарно воспринимаются детским глазом, эффективность тренировки составляет
свыше 90 процентов.
Но впереди самое опасное - пубертатный период: девочки становятся девушками,
мальчики - юношами. В этот период они бешено растут, и мы имеем "свечку" в
заболеваемости почти в два раза, по сравнению с другими возрастными группами,
резкий скачок - функциональные состояния превращаются в болезнь! Ведь в эту
пору за ручку подростков к доктору уже не водят, а сами они пойдут, лишь когда
станут достаточно умными и взрослыми, но время будет уже упущено, и ничем
помочь им уже будет нельзя! Этот период, с 15 до 19 лет, мы все, и родители,
и врачи, упускаем. А ведь вспомните - в советское время были такие подростковые
кабинеты, преемственность, системность:
Кстати, вы знаете, сколько времени ваша дочь проводит перед телевизором?
- Нет. Я ухожу на работу, и она предоставлена сама себе.
- По-английски это называется "отсутствие домашнего мониторинга". Нет системного
наблюдения за ребенком! А потом вы потащите ребенка к офтальмологу и обидитесь
на нас за то, что мы ничего не смогли поделать, хотя сами для собственного ребенка
не сделали ничего!
У меня друзья в Америке, и я была свидетелем, как отец говорил своему сыну: "Возьми
программу, выбери, что ты будешь смотреть на этой неделе". По тридцать,
сорок минут в день. Но они не сидят перед телевизорами, как наши дети, просто
так, час за часом, отрешенно щелкая пультом!
- Что же делать?
- Сейчас мы кокетничаем - иначе это назвать не могу - с Министерством образования.
Фактически мы вторгаемся на чужую территорию. Институтом глазных болезней
разработаны компьютерные программы, корригирующие зрение. Все в непринужденной,
игровой форме. Мы хотели бы отдать их в классы информатики. Пока это удалось
только в Павлодаре. Мы получили уникальные результаты - 90-процентное улучшение
зрения у детей! А ведь с ними занимался не столько офтальмолог, сколько
учитель информатики!
- С какой патологией были эти дети?
- Псевдоблизорукость, небольшая близорукость, спазм аккомодации. Проблема массовая,
решаемая только объединенными усилиями. Нельзя вешать ее лишь на медицинские
учреждения.
Нам нужен контакт и с Министерством социального обеспечения. Ведь я же врач -
как я могу решить вопрос с обеспечением специальной тифлопродукцией? Специальная
мебель, лупы - мало ли чего!
- О, тут я вас поддержу! Мне приходилось видеть компьютеры для слепых с выходом
в Интернет, читающие машины, осязательные мониторы и великое множество прочей
западной тифлопродукции, позволяющей слепому жить и работать наравне со зрячими.
Кстати, представлял эту фирму незрячий господин из Германии. Ослеп в шесть лет,
образование высшее, менеджер верхнего звена, мотается по всему миру, знает
шесть языков. Со мной разговаривал по-русски.
- Инвалиды - это полноправная часть нашего общества, это такие же люди, как мы
с вами. И ни у кого не может быть гарантии, что он не окажется на их месте.
Абсолютно ни у кого! Часто вижу такое отношение - были бы деньги, на них все
купим. Да ничего подобного - этот номер не пройдет!
Если государство об этом не задумается, у наших восьми тысяч полуслепых детей
не будет будущего. И за зрение остальных надо сражаться упорно и систематично.
Это не пиар-кампания и не однократная акция, это тяжелый ежедневный труд целой
армии детских офтальмологов, это серьезные организационные усилия и немалые
денежные расходы. Но другого пути просто не существует.
<Экспресс К>
http://invak.info/content/view/5660/1/